Petra – Jordanie

Le diagnostic des maladies trophoblastiques

المبادئ التوجيهية السريرية SOGC/GOC رقم 408، يناير 2021

  • Les GTD sont le plus souvent détectées par imagerie avant que la patiente ne manifeste des symptômes cliniques autres que les saignements vaginaux ou par examen anatomopathologique post-évacuation d’une grossesse anormale.
  • Un taux croissant d’hCG permettra de différencier les GTD d’autres diagnostics, tels que l’œuf clair ou une grossesse arrêtée.
  • Il est possible de poser un diagnostic erroné de PHM dans un rare cas de grossesse gémellaire constituée d’une CHM et d’un fœtus diploïde biparental (viable).
  • Le bilan en cas de GTD soupçonnée comprend un examen clinique afin de détecter les complications telles que l’anémie, la pré-éclampsie, l’hyperthyroïdie ou d’autres symptômes évoquant une atteinte métastatique.
  • Les examens biologiques comprennent la formule sanguine complète, les électrolytes, TP/PTT, la créatinine, les enzymes hépatiques, la TSH, l’hCG totale quantitative et les protéines urinaires.
  • L’examen d’imagerie pour les patientes en cas de grossesse môlaire consiste seulement en une échographie pelvienne; des examens supplémentaires seront demandés en fonction des symptômes.
  • Le risque de métastases cliniquement significatives est négligeable en l’absence de métastases pulmonaires ou vaginales.
  • Les micrométastases pulmonaires détectées lors d’un CT-scan thoracique n’ont aucune incidence sur les résultats cliniques chez les patientes en stade I.
  • Si les résultats de la radiographie thoracique s’avèrent suspects ou positifs, il est recommandé d’effectuer un CT-scan thoracique et abdominal avec phase artérielle hépatique et une IRM cérébrale.
  • Il n’y a aucun avantage à utiliser un PET-scan ni le CT-scan par rapport à l’imagerie classique en ce qui concerne la stadification tumorale mais peuvent s’avérer utiles pour les cas ambigus avec élévation du taux d’hCG.
  • La dissémination métastatique des GTN est principalement par voie hématogène dans les poumons et le vagin.
  • La biopsie des lésions suspectes est contre-indiquée en raison du risque d’hémorragie importante.

2021. Guideline No. 408: Management of Gestational Trophoblastic Diseases. إيريكسون إل، دين إي، سيباستيانيلي أ، سلفادور إس، كومو آر، جانغ جيه إتش، بوشارد فورتييه جي، أوزبورن آر، سوتييه دكتوراه. J أوبست جينيكول كان؛43(1):91-105.

Modifié le 23/12/2023