التوصيات
المبادئ التوجيهية السريرية SOGC/GOC رقم 408، يناير 2021
يوصى بقياس هرمون الحمل (hCG) لدى النساء في سن الإنجاب اللواتي يعانين من نزيف رحمي غير طبيعي، أو نزيف لأكثر من 6 أسابيع بعد الحمل، أو علامات على انتشار السرطان من أجل التشخيص السريع وإدارة مرض الأورام الأرومية الحملية (مرتفع، منخفض).
ينبغي إجراء فحص تشريحي مرضي على أي منتج من منتجات الحمل يبدو غير طبيعي في وقت الكحت والشفط من أجل استبعاد مرض الأورام الأرومية التناسلية (قوي، منخفض جدًا).
ينبغي أن يشمل التقييم الأولي لمرض الورم الأرومي التناسلي بعد الحمل العنقودي تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن أي نقائل رئوية وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم مدى إصابة الحوض (شديد، متوسط).
ينبغي أن يشمل التقييم الأولي في حالات الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية، أو ورم الأرومة الغاذية الحملية بعد الحمل غير العنقودي و/أو ورم الأرومة الغاذية الحملية بعد الحمل العنقودي مع وجود نقائل رئوية في صورة الأشعة السينية للصدر، التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن (مع المرحلة الشريانية الكبدية) والتصوير بالرنين المغناطيسي (عالي، متوسط).
في حالات الاشتباه في وجود حمل عنقودي، ينبغي أن يُعرض على النساء إما الإجهاض عن طريق الشفط أو استئصال الرحم كاستراتيجية إدارة أولية (قوي، متوسط).
بعد عملية إخلاء الرحم، يوصى بتقديم الغلوبولين المناعي المضاد لـ D لجميع النساء ذوات العامل الريزوسي السالب للوقاية من التحسس المناعي (قوي، عالي).
ينبغي البدء بالمتابعة الأسبوعية باستخدام اختبار قياس مستوى هرمون الحمل (hCG) في الدم بعد أسبوعين من إجهاض جميع حالات الحمل العنقودي، والاستمرار حتى يصبح مستوى الهرمون غير قابل للكشف لمدة ثلاثة أسابيع متتالية. في حالات التهاب المشيمة والسلى الضخامي، يُوصى بالمتابعة الشهرية لمدة ستة أشهر. أما في حالات التهاب المشيمة والسلى الضخامي، فيُوصى بإجراء اختبار هرمون الحمل بعد شهر من أول نتيجة سلبية للتأكد من الشفاء التام (مستوى مرتفع وقوي).
يُنصح النساء باستخدام وسيلة منع حمل موثوقة طوال فترة المتابعة بعد الحمل العنقودي (قوي، متوسط).
في حالة وجود تاريخ من أورام الأرومة الغاذية الحملية أو الحمل العنقودي المتكرر، ينبغي تضمين التصوير بالموجات فوق الصوتية المبكر، والفحص التفصيلي للمشيمة، والفحص التشريحي المرضي لأي حمل غير قابل للحياة (قوي، مرتفع) في متابعة الحمل اللاحق.
في حالة تشخيص الإصابة بـ GTN، يوصى بإحالة المريض بسرعة إلى أخصائي في طب الأورام النسائية لأغراض تحديد المرحلة وتقييم المخاطر والعلاج (عالي، عالي).
من المناسب أن تتلقى النساء المصابات بأورام الأرومة الغاذية الحملية منخفضة الخطورة علاجًا أحاديًا، على الرغم من أن استئصال الرحم هو خيار لبعض المرضى (قوي، عالي).
يوصى بأن تتلقى النساء المصابات بأورام الأرومة الغاذية الحملية عالية الخطورة العلاج الكيميائي المتعدد في مركز متخصص في إدارة هذا المرض (قوي، عالي).
ينبغي أن تتلقى النساء المصابات بأورام الأرومة الغاذية عالية الخطورة للغاية مع وجود نقائل كبدية أو دماغية أو مع درجة ≥ 13، في مركز متخصص في إدارة هذا المرض، ويفضل أن يكون مركزًا مرجعيًا، علاجًا كيميائيًا تحريضيًا منخفض الجرعة باستخدام إيتوبوسيد وسيسبلاتين كل أسبوع لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وذلك لتجنب مضاعفات النزيف غير المنضبط، يليه العلاج الكيميائي المتعدد (قوي، عالي).
في حالة حدوث حمل أثناء متابعة مرض الأورام التناسلية الحملية أو ورم الأرومة التناسلية الحملية، يجب إحالة المرأة إلى قسم الأورام النسائية وإلى طب الأم والجنين للتقييم والإدارة (عالي، منخفض جداً).
يوصى بإدارة النساء المصابات بمرض الأورام التناسلية في مركز متخصص وتسجيل بياناتهن في سجل مركزي (إقليمي و/أو وطني)، كلما أمكن ذلك (قوي، عالي).
2021. Guideline No. 408: Management of Gestational Trophoblastic Diseases. إيريكسون إل، دين إي، سيباستيانيلي أ، سلفادور إس، كومو آر، جانغ جيه إتش، بوشارد فورتييه جي، أوزبورن آر، سوتييه دكتوراه. J أوبست جينيكول كان؛43(1):91-105.
تم التعديل بتاريخ 22/12/2023