التوصيات
المبادئ التوجيهية السريرية SOGC/GOC رقم 408، يناير 2021
يوصى بقياس قوات حرس السواحل الهايتية لدى النساء في سن الإنجاب اللاتي يعانين من نزيف رحم غير طبيعي، أو نزيف بعد 6 أسابيع من الحمل أو علامات مرض منتشر من أجل تشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي وإدارته بسرعة (قوي، منخفض).
من الضروري إجراء فحص مرضي لأي منتج حمل غير طبيعي في وقت الكشط والطموح من أجل استبعاد GTD (مرتفع، منخفض جدًا).
يجب أن يتضمن التقييم الأولي لـ GTN بعد الرحى تصويرًا بالأشعة السينية للصدر للكشف عن أي ورم خبيث رئوي بالإضافة إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض لتقييم مدى تورط الحوض (قوي ومعتدل).
يجب أن يشمل العمل الأولي في حالات الاشتباه في الإصابة بـ CC و GTN بعد الحمل غير العنقي و/أو GTN بعد الرحى مع النقائل الرئوية على الأشعة السينية على الصدر، الموجات فوق الصوتية للحوض، والصدر والبطن المقطعي المحوسب (مع مرحلة الشرايين الكبدية) والتصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير (قوي، متوسط).
إذا كان هناك اشتباه في وجود شامة مائية، فيجب أن يُعرض على النساء إما إخلاء الشفط أو استئصال الرحم كاستراتيجية إدارة أولية (قوية ومتوسطة).
بعد إخلاء الرحم، يوصى بإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد D لجميع النساء سلبيات العامل الريسوسي لمنع التحصين الخيفي (قوي، مرتفع).
يجب أن تبدأ المراقبة الأسبوعية عن طريق القياس الكمي لـ hCG في الدم بعد أسبوعين من إخلاء جميع حالات الحمل العنقودي وتستمر المراقبة حتى يظل المستوى غير قابل للاكتشاف لمدة 3 أسابيع متتالية. في حالة آلية تبادل المعلومات، يوصى بمواصلة المراقبة شهريًا لمدة 6 أشهر. في حالة PHM، يوصى بقياس hCG بعد شهر واحد من النتيجة الأولى للمستوى غير القابل للاكتشاف من أجل تأكيد الدقة (قوي، مرتفع).
من المستحسن أن تستخدم النساء وسيلة موثوقة لمنع الحمل طوال مدة المتابعة بعد الحمل العنقودي (قوي، متوسط).
في حالة وجود تاريخ من GTN أو الحمل العنقودي المتكرر، فمن المناسب أن تشمل، في متابعة الحمل اللاحق، فحصًا مبكرًا بالموجات فوق الصوتية، وفحصًا تفصيليًا للمشيمة وفحصًا مرضيًا لأي حمل غير قابل للحياة ( قوية وعالية).
إذا تم تشخيص GTN، فمن المستحسن إحالة المريضة بسرعة إلى أخصائي الأورام النسائية لأغراض تحديد المراحل ودرجة المخاطر والعلاج (قوي، مرتفع).
يجب أن تتلقى النساء المصابات بـ GTN منخفض الخطورة العلاج الكيميائي الأحادي، على الرغم من أن استئصال الرحم هو خيار لبعض المرضى (قوي، مرتفع).
من المستحسن أن تتلقى النساء المصابات بـ GTN عالي الخطورة علاجًا متعدد الأدوية في مركز متخصص في إدارة هذا المرض (قوي، عالي).
يجب أن تتلقى النساء المصابات بـ GTN عالي الخطورة مع نقائل في الكبد أو الدماغ أو بدرجة ≥ 13 العلاج في مركز متخصص في إدارة هذا المرض، ويفضل أن يكون ذلك في مركز مرجعي. أسبوع لمدة 1 إلى 3 أسابيع، لتجنب مضاعفات النزيف غير المنضبط، يليه العلاج الكيميائي المركب (قوي وعالي).
في حالة الحمل أثناء متابعة GTD أو GTN، يجب إحالة المرأة إلى قسم الأورام النسائية وطب الأم والجنين للتقييم والإدارة (مرتفع، منخفض جدًا).
يوصى بمعالجة النساء المصابات بـ GTD في مركز متخصص وتسجيل بياناتهن في سجل مركزي (إقليمي و/أو وطني)، عندما يكون ذلك ممكنًا (قوي، مرتفع).
2021. المبدأ التوجيهي رقم 408: إدارة أمراض الأرومة الغاذية الحملية. إيريكسون إل، دين إي، سيباستيانيلي أ، سلفادور إس، كومو آر، جانغ جيه إتش، بوشارد فورتييه جي، أوزبورن آر، سوتييه دكتوراه. J أوبست جينيكول كان؛43(1):91-105.
تم التعديل بتاريخ 22/12/2023