Prise en charge des GTN à haut et ultra haut risque

SOGC/GOC Clinical Guideline #408, January 2021

GTN à haut risque

  • Les 2 protocoles couramment utilisés ayant un taux de guérison élevé et un profil de toxicité acceptable sont EMA-CO et EMA-EP.
  • Les effets toxiques préoccupants sont la myelosuppression (G-CSF), l’alopécie, la mucosite et les tumeurs malignes secondaires.
  • Il y a lieu de poursuivre la surveillance hebdomadaire de l’hCG jusqu’à la normalisation du taux sérique d’hCG.
  • La chimiothérapie de consolidation après la normalisation du taux d’hCG sérique se poursuit pendant 6 semaines (3 cycles)

GTN à ultra haut risque

  • La chimiothérapie d’induction à faible dose (étoposide et cisplatine 1 à 3 sem.) suivi d’EMA-EP (métastase hépatique) ou d’EMA-CO réduit le taux de décès précoce (< 4 sem.).
  • La chimiothérapie de consolidation après la normalisation du taux d’hCG sérique se poursuit pendant 8 semaines (4 cycles)
  • Des traitements d’appoint à un traitement systémique peuvent s’avérer nécessaires : embolisation, radiothérapie, chirurgie, craniotomie, thoracotomie, soins intensifs dans le cadre d’équipes surspécialisées.
  • Le potentiel de guérison chez les patientes haut-risque est de 70 à 95 %.
  • Auparavant, les patientes présentant une atteinte à ultra haut-risque étaient exposées à un risque de décès précoce (< 4 sem.), avec seulement un taux de survie de 25 à 50 %. Si elles sont traitées par une chimiothérapie d’induction, ces patientes à ultra haut-risque ont désormais un pronostic semblable à celui des patientes ayant une atteinte à haut-risque

2021. Guideline No. 408: Management of Gestational Trophoblastic Diseases. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modified on 12/23/2023