Raccomandazioni
Linea guida clinica FUSC/GOC n. 408, gennaio 2021
Si raccomanda di misurare l'hCG nelle donne in età fertile che presentano sanguinamento uterino anomalo, sanguinamento > 6 settimane dopo la gravidanza o segni di malattia metastatica al fine di diagnosticare e gestire rapidamente la malattia trofoblastica gestazionale (forte, bassa).
È necessario effettuare un esame patologico di qualsiasi prodotto del concepimento che appare anomalo al momento del curettage e dell'aspirazione per escludere GTD (alto, molto basso).
La valutazione iniziale della GTN postmolare dovrebbe includere una radiografia del torace per rilevare eventuali metastasi polmonari e un'ecografia pelvica per valutare l'entità del coinvolgimento pelvico (forte, moderato).
L'iter iniziale nei casi di sospetto CC, GTN dopo una gravidanza non molare e/o GTN post-molare con metastasi polmonari alla radiografia del torace dovrebbe includere l'ecografia pelvica, la TC del torace e dell'addome (con fase arteriosa epatica) e la RM immagine (forte, media).
Se vi è il sospetto di una mola idatiforme, alle donne dovrebbe essere proposta l'evacuazione con aspirazione o l'isterectomia come strategia di gestione iniziale (forte, media).
Dopo l'evacuazione uterina, si raccomanda di somministrare immunoglobuline anti-D a tutte le donne Rh negative per prevenire l'alloimmunizzazione (forte, alta).
Il monitoraggio settimanale mediante misurazione quantitativa dell'hCG sierica deve iniziare 2 settimane dopo l'evacuazione di tutte le gravidanze molari e continuare il monitoraggio fino a quando il livello rimane non rilevabile per 3 settimane consecutive. In caso di CHM, si raccomanda di continuare il monitoraggio mensilmente per 6 mesi. In caso di PHM, si consiglia di misurare l'hCG 1 mese dopo il primo risultato di livello non rilevabile per confermare la risoluzione (forte, alto).
Si raccomanda alle donne di utilizzare un metodo contraccettivo affidabile per l'intera durata del follow-up dopo una gravidanza molare (forte, media).
In caso di anamnesi di GTN o di gravidanza molare ricorrente, è opportuno includere, nel follow-up di una gravidanza successiva, un'ecografia precoce, un esame dettagliato della placenta e un esame patologico dell'eventuale gravidanza non vitale ( forte, alto).
Se viene diagnosticata la GTN, si consiglia di indirizzare rapidamente la paziente a uno specialista in oncologia ginecologica per la stadiazione, il punteggio di rischio e il trattamento (forte, alto).
Le donne con GTN a basso rischio dovrebbero ricevere la monochemioterapia, sebbene l'isterectomia sia un'opzione per alcuni pazienti (forte, alto).
Si raccomanda che le donne con GTN ad alto rischio ricevano una terapia multifarmaco in un centro specializzato nella gestione di questa malattia (forte, alto).
Le donne con GTN ad altissimo rischio con metastasi epatiche o cerebrali o con un punteggio ≥ 13 dovrebbero ricevere un trattamento in un centro specializzato nella gestione di questa malattia, preferibilmente in un centro di riferimento. , chemioterapia di induzione a basso dosaggio con etoposide e cisplatino ogni settimana per 1-3 settimane, per evitare complicazioni dovute a sanguinamento incontrollato, seguito da chemioterapia di combinazione (forte, alta).
In caso di gravidanza durante il follow-up GTD o GTN, la donna dovrebbe essere indirizzata a ginecologia oncologica e medicina materno-fetale per la valutazione e la gestione (alto, molto basso).
Si raccomanda che le donne con GTD siano trattate in un centro specializzato e che i loro dati siano registrati in un registro centralizzato (regionale e/o nazionale), quando possibile (forte, alto).
2021. Linea guida n. 408: Gestione delle malattie trofoblastiche gestazionali. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.
Modificato il 22/12/2023