Petra – Giordania

Diagnosi delle malattie trofoblastiche

Linea guida clinica FUSC/GOC n. 408, gennaio 2021

  • Le GTD vengono spesso rilevate mediante imaging prima che la paziente manifesti sintomi clinici diversi dal sanguinamento vaginale o mediante esame patologico post-evacuazione di una gravidanza anormale.
  • Un livello crescente di hCG aiuterà a differenziare la GTD da altre diagnosi, come l'ovulo chiaro o la gravidanza interrotta.
  • È possibile diagnosticare erroneamente la PHM in un raro caso di gravidanza gemellare composta da un CHM e un feto diploide biparentale (vitale).
  • L'esame per sospetta GTD comprende un esame clinico per rilevare complicanze come anemia, preeclampsia, ipertiroidismo o altri sintomi suggestivi di malattia metastatica.
  • Gli esami di laboratorio comprendono emocromo completo, elettroliti, PT/PTT, creatinina, enzimi epatici, TSH, hCG totale quantitativo e proteine ​​urinarie.
  • L'esame per immagini per le pazienti con gravidanza molare consiste solo nell'ecografia pelvica; verranno richiesti ulteriori test a seconda dei sintomi.
  • Il rischio di metastasi clinicamente significative è trascurabile in assenza di metastasi polmonari o vaginali.
  • Le micrometastasi polmonari rilevate alla TC del torace non hanno alcun impatto sugli esiti clinici nei pazienti in stadio I.
  • Se i risultati della radiografia del torace sono sospetti o positivi, si consiglia di eseguire una TC del torace e dell'addome con fase arteriosa epatica e una risonanza magnetica cerebrale.
  • Non vi è alcun vantaggio nell'utilizzare una scansione PET o TC rispetto all'imaging convenzionale per quanto riguarda la stadiazione del tumore, ma può essere utile per casi ambigui con livelli elevati di hCG.
  • La diffusione metastatica della GTN avviene principalmente per via ematogena ai polmoni e alla vagina.
  • La biopsia di lesioni sospette è controindicata a causa del rischio di emorragia significativa.

2021. Linea guida n. 408: Gestione delle malattie trofoblastiche gestazionali. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modificato il 23/12/2023