Prise en charge des môles

Directive clinique SOGC/GOC #408, Janvier 2021

  • La salle d’opération est l’endroit le plus sécuritaire pour réaliser une évacuation utérine par curetage et aspiration, idéalement sous guidage échographique, pour assurer une vidange complète et limiter les risques de perforation utérine.
  • L’anesthésiste et l’équipe en salle d’opération doivent être conscients du risque d’hémorragie importante, de crise tyréotoxique ou de dysfonction respiratoire aiguë résultant d’une embolie trophoblastique.
  • Un curetage délicat est effectué à la fin de l’intervention pour assurer l’évacuation complète. Il est possible d’administrer de l’ocytocine pour augmenter le tonus utérin après l’évacuation.
  • Le massage fundique peut être approprié lorsque le volume utérin est de > 12 à 14 SA. Le tamponnement par sonde à ballonnet et l’angioembolisation sont deux techniques qui ont été décrites pour la préservation utérine en cas d’hémorragie sévère post-évacuation.
  • Les méthodes médicales d’évacuation utérine ne sont pas recommandées.
  • L’hystérectomie serait l’option thérapeutique idéale chez les patientes de > 40 ans qui ne souhaitent plus de grossesses (imagerie claire, utérus intact, suivi obligatoire, chirurgien expérimenté).
  • Il est recommandé de prescrire une méthode contraceptive efficace et d’établir un plan d’initiation immédiat avant de signer le congé.
  • La chimiothérapie prophylactique systématique est déconseillée.

2021. Guideline No. 408: Management of Gestational Trophoblastic Diseases. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modifié le 23/12/2023