Chimiothérapie

Tahaa – Polynésie

La chimiothérapie

Directive clinique SOGC/GOC #408, Janvier 2021

  • GOG 174 : Dactinomycine vs MTX hebdo 30, 70% vs 53% de réponse complète. Ces taux sont comparés à 70,8 % pour MTX hebdo 50 et de 69,5 % pour le MTX 8 jours dans le cadre d’étude de cohorte non randomisée.
  • Les effets indésirables les plus fréquents sont les nausées, la fatigue et l’anémie sans différence majeure entre les profils de toxicité du méthotrexate et de la dactinomycine. Cependant, l’alopécie est plus fréquente avec la dactinomycine, tandis que la stomatite est plus fréquente avec le méthotrexate.
  • Les patientes à risque de maladie résistante au MTX :
  • Échographie Doppler révèle avec indice de pulsatilité de l’artère utérine de ≤ 1;
  • Score pronostique FIGO de 5 ou 6;
  • Taux d’hCG avant le traitement dépassait les 400 000 mUI/ml;
  • Choriocarcinome non môlaire;
  • Réponse sous-optimale telle que révélée par des nomogrammes ou des études cinétiques de l’hCG (courbes semi-logarithmiques).
  • L’indice de pulsatilité (écho doppler) peut être un facteur prédictif indépendant de résistance au méthotrexate.
  • Bien que l’exposition à la chimiothérapie EMA-CO puisse entraîner une ménopause précoce, la fertilité ne semble pas affectée et on n’observe aucune augmentation du risque de malformation congénitale.
  • Le risque accru de cancer secondaire (leucémie, cancer du sein, cancer du côlon, mélanome) met en évidence la nécessité d’un suivi à long terme et d’un registre centralisé.

2021. Guideline No. 408: Management of Gestational Trophoblastic Diseases. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modifié le 23/12/2023