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Las enfermedades trofoblásticas gestacionales malignas (o neoplasias trofoblásticas gestacionales) abarcan varios trastornos placentarios. Los principales se denominan coriocarcinoma o mola invasiva. La incidencia del coriocarcinoma se estima en aproximadamente 1 de cada 20.000 embarazos. Son consecuencia de la proliferación y posible propagación de una enfermedad trofoblástica gestacional, más comúnmente conocida como mola. Las molas son anomalías en la fecundación del óvulo por el espermatozoide, por una causa indeterminada. La placenta se desarrolla de forma anormal. Existen dos tipos de molas: la mola "completa", en la que no hay embrión, y la mola "parcial", en la que el embrión se desarrolla pero no puede sobrevivir. En ambos casos, la placenta es anormal.
Incluso con un procedimiento cuidadoso, tras la evacuación de un embarazo molar mediante legrado y aspiración, existe el riesgo de que quede tejido molar en el útero, aunque puede ser difícil de visualizar. Este tejido puede proliferar y diseminarse, una afección conocida como enfermedad trofoblástica gestacional maligna (o neoplasia trofoblástica gestacional). Este riesgo justifica el control mediante análisis de sangre, que incluyen la medición regular de la hormona del embarazo (β-hCG). En el 85 % de las pacientes, el nivel hormonal se normaliza (se vuelve negativo) sin problemas.
Las neoplasias trofoblásticas gestacionales pueden propagarse a otros órganos, por lo que necesitará tratamiento, generalmente quimioterapia. Primero, deberá someterse a una serie de exámenes radiológicos (radiografías, ecografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas) y diversos análisis de sangre para determinar el mejor tratamiento. Cada paciente debe ser evaluada individualmente para determinar el nivel de riesgo de su enfermedad (bajo o alto).
La mayoría de los pacientes se consideran de "bajo riesgo" y solo necesitan un tipo de fármaco quimioterapéutico. En ocasiones, cuando el riesgo de la enfermedad es mayor, es necesario administrar varios fármacos simultáneamente. Estos tratamientos se administran mediante inyecciones intramusculares o venosas. La mayoría de los tratamientos se realizan de forma ambulatoria y rara vez requieren hospitalización. Aproximadamente el 20% de los pacientes necesitarán cambiar de fármaco debido a una respuesta insuficiente o intolerancia al tratamiento.
La duración del tratamiento varía según el paciente y depende de la rapidez con la que la enfermedad responda. Generalmente, dura entre unas pocas semanas y dos o tres meses. El tratamiento se continúa hasta que el nivel de βhCG se normalice y, como medida de precaución, durante algunas semanas más.
Es normal sentirse un poco decaído y triste al afrontar esta enfermedad. Estos sentimientos pueden variar con el tiempo y de persona a persona. Tu pareja también podría sentirse deprimida y ansiosa. Es importante que hagas todas las preguntas que tengas y, si no es suficiente, que consultes con nuestro psicooncólogo.
La quimioterapia puede causar una sensación de alteración de la imagen corporal. La mayoría de los pacientes reciben monoterapia (un solo fármaco) y experimentan pocos efectos secundarios. No perderán el cabello (o lo harán en muy raras ocasiones), podrán continuar con sus actividades habituales y experimentarán muy pocas náuseas. A los pacientes que requieren politerapia (varios fármacos), les proporcionaremos medicación para minimizar los efectos secundarios (náuseas, fatiga, caída del cabello). Se recomienda evitar la exposición al sol y las lámparas UV durante el tratamiento.
Se recomienda encarecidamente tomar la píldora (salvo contraindicación) durante todo el período de monitorización de βhCG. Esto se debe a que, en caso de un embarazo posterior, inicialmente no sería posible distinguir entre un embarazo normal y una recurrencia de la neoplasia trofoblástica gestacional, ya que los niveles de βhCG aumentan en ambos casos.
A veces la menstruación no cesa. De lo contrario, los períodos suelen regresar entre 4 y 6 semanas después de terminar la quimioterapia, y luego serán regulares si está tomando la píldora. Cualquier sangrado anormal entre períodos requiere que consulte a su médico.
Este seguimiento se realizará mediante un análisis de sangre (βhCG) cada mes durante 12 a 24 meses.
La quimioterapia generalmente no afecta su fertilidad ni su riesgo de aborto espontáneo. Puede considerar intentar un nuevo embarazo tan pronto como se controlen sus niveles de βhCG, ya sea 12 o 24 meses después de que sean negativos. El riesgo de recurrencia de un embarazo molar en este momento es muy bajo, estimándose entre el 0,5 y el 1 %. Es importante hacerse una ecografía al inicio del embarazo para asegurarse de que todo esté progresando bien y una prueba de βhCG 6 semanas después del parto para detectar cualquier recurrencia.
Las neoplasias trofoblásticas gestacionales son enfermedades malignas, lo que significa que pueden propagarse y diseminarse por todo el cuerpo si no se tratan. El riesgo de recurrencia es del 2 al 4 % (neoplasia de bajo riesgo) y del 10 % (neoplasia de alto riesgo) en un promedio de 6 meses. Si bien se consideran cáncer, afortunadamente la tasa de curación para las formas más comunes es cercana al 100 % si se tratan a tiempo y según las directrices actuales.
Es posible que, sin querer, sus familiares y amigos le proporcionen información inexacta o parcialmente precisa. La rareza de esta enfermedad hace que a menudo sea poco conocida. Es importante obtener información de su médico, especialistas en este campo o sitios web gestionados por equipos con experiencia en el tratamiento de estos pacientes. Puede contactarnos si desea asesoramiento o información sobre su seguimiento. También le invitamos a visitar nuestra de enlaces .
Modificado el 24/12/2023