Soporte para GTN de bajo riesgo

Guía clínica SOGC/GOC n.º 408, enero de 2021

Las principales quimioterapias utilizadas como monoterapia en el tratamiento de la NTG de bajo riesgo son el metotrexato y la dactinomicina.
Persisten los debates sobre cuál protocolo de quimioterapia más eficaz teniendo en cuenta la tasa de curación primaria, la comodidad y la calidad de vida del paciente, el perfil de efectos adversos y el coste.
Es posible ofrecer histerectomía a pacientes en etapa I que ya no desean quedar embarazadas: el 82% no necesitará quimioterapia de rescate.
Es posible ofrecer un segundo legrado a pacientes ≤ 35 años con una puntuación ≤ 4: el 40% no necesitará quimioterapia de rescate y bajo riesgo de perforación uterina o hemorragia aguda, riesgo desconocido sobre la fertilidad (sinequias uterinas).
Los niveles cuantitativos de hCG en suero deben controlarse semanalmente para detectar rápidamente el desarrollo de enfermedad resistente.
Se debe utilizar un ensayo capaz de detectar todas las formas de hCG (p. ej., ß-hCG, fragmento de núcleo ß, extensión C-terminal, subunidad ß libre escindida, núcleo ß).
Además, se recomienda utilizar el mismo laboratorio cada vez para evitar discrepancias en los resultados.
La quimioterapia de consolidación después de la normalización del nivel sérico de hCG continúa durante 4 a 6 semanas (2 a 3 ciclos).
La tasa general de curación se acerca al 100%.

2021. Directriz N° 408: Manejo de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modificado el 22/12/2023