Soporte para GTN de alto y ultra alto riesgo

Guía clínica SOGC/GOC n.º 408, enero de 2021

GTN de alto riesgo

Los 2 protocolos comúnmente utilizados con una alta tasa de curación y un perfil de toxicidad aceptable son EMA-CO y EMA-EP.
Los efectos tóxicos que preocupan son la mielosupresión (G-CSF), la alopecia, la mucositis y las neoplasias malignas secundarias.
La monitorización semanal de hCG debe continuar hasta que el nivel sérico de hCG se normalice.
La quimioterapia de consolidación después de la normalización del nivel sérico de hCG continúa durante 6 semanas (3 ciclos)

GTN de riesgo ultraalto

La quimioterapia de inducción en dosis bajas (etopósido y cisplatino durante 1 a 3 semanas) seguida de EMA-EP (metástasis hepática) o EMA-CO reduce la tasa de muerte prematura (< 4 semanas).
La quimioterapia de consolidación después de la normalización del nivel sérico de hCG continúa durante 8 semanas (4 ciclos)
Pueden ser necesarios tratamientos complementarios al tratamiento sistémico: embolización, radioterapia, cirugía, craneotomía, toracotomía, cuidados intensivos en el marco de equipos subespecializados.
El potencial de recuperación en pacientes de alto riesgo es del 70 al 95%.
Anteriormente, los pacientes con enfermedad de riesgo ultraalto corrían riesgo de muerte prematura (< 4 semanas), con solo una tasa de supervivencia del 25 al 50%. Si se tratan con quimioterapia de inducción, estos pacientes de riesgo ultraalto ahora tienen un pronóstico similar al de los pacientes con enfermedad de alto riesgo.

2021. Directriz N° 408: Manejo de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modificado el 23/12/2023