Recomendaciones
Guía clínica SOGC/GOC n.º 408, enero de 2021
Se recomienda medir la hCG en mujeres en edad fértil que presentan sangrado uterino anormal, sangrado > 6 semanas después del embarazo o signos de enfermedad metastásica para diagnosticar y controlar rápidamente la enfermedad trofoblástica gestacional (fuerte, baja).
Es necesario realizar un examen patológico de cualquier producto de la concepción de apariencia anormal en el momento del legrado y la aspiración para excluir GTD (alta, muy baja).
La evaluación inicial de la GTN posmolar debe incluir una radiografía de tórax para detectar cualquier metástasis pulmonar, así como una ecografía pélvica para evaluar el grado de afectación pélvica (fuerte, moderada).
El estudio inicial en casos de sospecha de CC, GTN tras un embarazo no molar y/o GTN posmolar con metástasis pulmonares en la radiografía de tórax debe incluir ecografía pélvica, TC de tórax y abdomen (con fase arterial hepática) y resonancia magnética. imágenes (fuerte, medio).
Si se sospecha una mola hidatidiforme, a las mujeres se les debe ofrecer evacuación por succión o histerectomía como estrategia de manejo inicial (fuerte, media).
Después de la evacuación uterina, se recomienda ofrecer inmunoglobulina anti-D a todas las mujeres Rh negativas para prevenir la aloinmunización (fuerte, alta).
La monitorización semanal mediante medición cuantitativa de hCG sérica debe comenzar 2 semanas después de la evacuación de todos los embarazos molares y continuar hasta que el nivel permanezca indetectable durante 3 semanas consecutivas. En caso de HMC se recomienda continuar el seguimiento mensualmente durante 6 meses. En caso de PHM, se recomienda medir la hCG 1 mes después del primer resultado de nivel indetectable para confirmar la resolución (fuerte, alta).
Se recomienda que las mujeres utilicen un método anticonceptivo confiable durante todo el seguimiento después de un embarazo molar (fuerte, medio).
En caso de antecedentes de GTN o embarazo molar recurrente, es adecuado incluir, en el seguimiento de un embarazo posterior, una ecografía precoz, un examen detallado de la placenta y un examen patológico de cualquier embarazo no viable ( fuerte, alto).
Si se diagnostica GTN, se recomienda derivar rápidamente a la paciente a un especialista en oncología ginecológica para fines de estadificación, puntuación de riesgo y tratamiento (fuerte, alto).
Las mujeres con GTN de bajo riesgo deben recibir monoquimioterapia, aunque la histerectomía es una opción para algunas pacientes (fuerte, alta).
Se recomienda que las mujeres con GTN de alto riesgo reciban politerapia en un centro especializado en el manejo de esta enfermedad (fuerte, alto).
Las mujeres con GTN de riesgo ultraalto con metástasis hepáticas o cerebrales o con puntuación ≥ 13 deben recibir tratamiento en un centro especializado en el manejo de esta enfermedad, preferiblemente en un centro de referencia, quimioterapia de inducción en dosis bajas con etopósido y cisplatino cada semana durante 1 a 3 semanas, para evitar complicaciones de sangrado incontrolado, seguido de quimioterapia combinada (fuerte, alta).
En caso de embarazo durante el seguimiento de GTD o GTN, la mujer debe ser remitida a oncología ginecológica y medicina materno-fetal para valoración y manejo (alta, muy baja).
Se recomienda que las mujeres con GTD sean atendidas en un centro especializado y sus datos registrados en un registro centralizado (regional y/o nacional), cuando sea posible (fuerte, alto).
2021. Directriz N° 408: Manejo de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.
Modificado el 22/12/2023