Petra, Jordan

Diagnóstico de enfermedades trofoblásticas.

Guía clínica SOGC/GOC n.º 408, enero de 2021

  • Las GTD se detectan con mayor frecuencia mediante imágenes antes de que la paciente presente síntomas clínicos distintos del sangrado vaginal o mediante un examen patológico posterior a la evacuación de un embarazo anormal.
  • Un nivel creciente de hCG ayudará a diferenciar la GTD de otros diagnósticos, como el óvulo claro o la interrupción del embarazo.
  • Es posible diagnosticar erróneamente la PHM en un caso raro de embarazo gemelar formado por un MHC y un feto diploide biparental (viable).
  • El diagnóstico si se sospecha GTD incluye un examen físico para detectar complicaciones como anemia, preeclampsia, hipertiroidismo u otros síntomas que sugieran enfermedad metastásica.
  • Los exámenes biológicos incluyen hemograma completo, electrolitos, TP/PTT, creatinina, enzimas hepáticas, TSH, hCG total cuantitativa y proteínas urinarias.
  • Las imágenes para pacientes con embarazo molar consisten únicamente en ecografía pélvica; Se solicitarán exámenes adicionales dependiendo de los síntomas.
  • El riesgo de metástasis clínicamente significativas es insignificante en ausencia de metástasis pulmonares o vaginales.
  • Las micrometástasis pulmonares detectadas durante una tomografía computarizada torácica no tienen impacto en los resultados clínicos en pacientes en estadio I.
  • Si los resultados de la radiografía de tórax son sospechosos o positivos, se recomienda realizar una tomografía computarizada de tórax y abdomen con fase arterial hepática y una resonancia magnética cerebral.
  • No hay ninguna ventaja en el uso de una exploración por PET o una tomografía computarizada sobre las imágenes convencionales con respecto a la estadificación del tumor, pero puede ser útil para casos ambiguos con niveles elevados de hCG.
  • La diseminación metastásica de las GTN se produce principalmente por vía hematógena a los pulmones y la vagina.
  • La biopsia de lesiones sospechosas está contraindicada debido al riesgo de sangrado importante.

2021. Directriz N° 408: Manejo de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales. Eiriksson L, Dean E, Sebastianelli A, Salvador S, Comeau R, Jang JH, Bouchard-Fortier G, Osborne R, Sauthier Ph. J Obstet Gynaecol Can;43(1):91-105.

Modificado el 23/12/2023